ヒポクラテスの誓いについて これは医学の真髄、つまり医師が患者、教師、そして社会に対して行う静かな約束についてです。今日の臨床現場はテクノロジー、プロトコル、データで溢れていますが、その背後には、非常にシンプルな考えが隠されています。それは、治療を行う者は、患者の生命と尊厳を他のいかなる利益よりも優先する義務があるということです。
2.500年以上にわたりこの誓いは形を変え、議論され、批判され、複数のバージョン（ヒポクラテスに帰せられる古典的なテキストからジュネーブ宣言、あるいはデジタル時代に適応した提案まで）で書き直されてきましたが、治癒と傷害の間、ケアと医学的知識によって得られる力を乱用することの間に明確な倫理的限界を設けるという共通のテーマを維持しています。
ヒポクラテスの誓いとは一体何でしょうか?
ヒポクラテスの誓いは厳粛な誓約である 医師が医師という職業に就く際に抱く、いわば「原則」です。これは単なる卒業手続きではありません。医師がどのように診療を行うべきか、患者をどのように治療すべきか、同僚とどのように関係を築くべきか、そして知識をどのように活用すべきかに焦点を当てた、理念の公的な宣言なのです。
本質的にこの誓約には以下が含まれる 倫理的・道徳的価値観は、医療倫理の基盤を形成してきました。患者の最善の利益を最優先に考え、危害を回避し、専門職としての守秘義務を守り、人命を尊重し、責任を持って知識を伝えること。今日では法律、倫理規定、生命倫理委員会などが存在しますが、この誓いは依然として強力な象徴的かつ形成的な基準点となっています。
誓いには2つの主要な層がある 古代では次のように理解されていました。一方では、弟子の師に対する義務（尊敬、感謝、必要であれば物質的な支援、子孫に医学を教えることの約束）であり、他方では、医師が患者に対してすべきこととすべきでないことについて限定する簡潔だが厳格な臨床行動規範でした。
多くの学部では今日では朗読は行われていないが 原文は一字一句忠実に再現されており、ほぼすべての項目でヒポクラテスの誓いやジュネーブ宣言の現代版が用いられています。そのメッセージは明確です。それは、新人医師に、奉仕と社会責任という要素が強い職業に就くことを改めて認識させることです。
ヒポクラテスと医療への取り組みの歴史的起源
ヒポクラテスの誓いを理解する 紀元前460年頃、コス島に生まれたギリシャの医師、コス島のヒポクラテスの姿を思い浮かべなければなりません。彼は優れた臨床医であり、尊敬される教師でもありました。病気に対する魔術的・宗教的な説明を排し、人体に対する合理的かつ観察的な見方を選びました。
ヒポクラテスは、病気は それは神罰でも悪霊のせいでもなく、物理的な原因によって説明できる自然現象でした。彼は、身体は孤立した部分の集合体ではなく、全体として捉えるべきだと論じ、肺炎や小児てんかんといった病状を驚くほど正確に描写し、休息、食事、新鮮な空気、衛生の重要性を強調しました。
彼の偉大な貢献の一つ 彼の画期的な考えは、思考、感覚、そしてアイデアは、当時考えられていた心臓ではなく脳に宿るというものでした。また、患者は皆同じように病気になったり、治療に反応したりするわけではないことに気づき、個別化されたケアの基礎を築きました。
ヒポクラテスの頃、物事は形になり始めた 医学学校の伝統、特にコス島で彼はその方法を教えた。彼はいわゆる ヒポクラテス大全医学大全は、紀元前5世紀から4世紀にかけて様々な著者によって書かれた論文集です。この大全には、臨床、外科、予後に関する文献に加え、有名な「誓い」も含まれていますが、その正確な著者については議論があります。
逆説的に、誓い そこには、他のヒポクラテスの文献とは必ずしも一致しない禁忌やアプローチが含まれているため、多くの歴史家はピタゴラス学派の影響を示唆しています。それでもなお、ヒポクラテスの名は伝統医学の理想の象徴として受け継がれ、「医学の父」の地位を高めています。
古典的なヒポクラテスの誓い：構造と内容
宣誓の原文 誓約は、医師の約束の証人としてギリシャ神話の神々（アポロ、アスクレピオス、ヒュギエイア、パナケイア）に祈ることから始まります。形式的には宗教的な誓約ですが、内容は倫理的かつ職業的なものです。医師は「自分の能力の限りを尽くして」誓約を果たすことを誓約し、個人の責任を強調します。
宣誓の最初の部分 物語は、医療の師匠との関係に焦点を当てています。新任の医師は、師匠を実の両親のように敬い、財産を分け合い、必要であれば援助することを約束します。そして、子供たちを兄弟姉妹のように扱い、彼らが望むなら無料で治療の技術を教えることを誓います。こうして、規律正しく限定された知識の伝承の連鎖が維持されます。
テキストには、教えることは 医学の知識は誰にでも授けられるものではなく、師の子、つまり医師自身の子、つまり誓約によって正式に弟子入りした者にのみ授けられる。このように、医学の知識は貴重な財産とみなされ、一定の「ギルド」への所属と倫理的な保証を必要とする。
第二部は全力で 臨床において、医師は自らの判断に基づき、患者の利益のために治療を指揮し、あらゆる悪と不正を慎むことを誓約する。医師は、毒物を提供したり、その使用を勧めたり、女性が中絶薬を入手できるよう手助けしたりしないことを明確に宣言し、自らの生命と技術を「純潔と無垢」に保つ。
さらに、この誓約は 法律は、尿路結石除去などの特定の外科手術を医師が行うことを禁じており、この業務は他の専門医の職務であることを示しています。また、医師は病人を助ける目的以外で患者の家に入ることはできず、性的虐待やあらゆる形態の腐敗行為を防止しています。さらに、医師は職務遂行中に見聞きしたあらゆる事柄について口外すべきでないことを黙秘する義務を負っており、守秘義務は「神聖な秘密」の範疇にまで高められています。
古典的な誓いの締めくくり これは一種の賞罰条項を導入するものである。医師が約束を守れば、尊敬と認知を得る。約束を破って偽証者になった場合は、その逆のことが彼に起こる。つまり、これは良心に訴えるだけでなく、道徳的、そしてほとんど宗教的な制裁にも訴えるのである。
誓いから生じる倫理原則
ヒポクラテスの誓いから生まれた 現代の生命倫理の大きな柱のいくつかは、たとえ今日私たちが使っている言葉で定式化されたものでなかったとしても、何世紀にもわたって体系化され、現在では善行、無害、自律性、正義として要約されています。
慈善活動が反映される 医師は常に患者の最善の利益を第一に考え、経済的、政治的、あるいは個人的な利益よりも患者の健康を優先する義務を負っています。医師は単に技術を応用するだけでなく、治療する患者の全体的な健康を追求する責任を負います。
非害悪が現れる 故意に危害を加えることを明確に禁じています。毒物を投与してはならない、傷害や殺害行為に関与してはならない、医師自身が不当または不道徳と考える行為を行ってはならない、などです。「疑わしい場合は、危害を加えてはならない」という暗黙のルールは、現代医学の核心であり続けています。
患者の守秘義務 これも重要なポイントです。この誓約では、医師は職務遂行中に見聞きした事柄について、公表すべきでないことを黙秘することが求められています。この守秘義務は、医師と患者の信頼関係の基盤を築くものであり、この信頼関係がなければ、患者は繊細な情報を自由に共有したり、助けを求めたりすることはできません。
元の文脈では、 生命への絶対的な尊重は、中絶と自殺ほう助の拒否に表れています。現在、これらの問題については広範な議論があり、国によって法律も異なりますが、この古典は医師が人の命を終わらせる手続きを始めるべきではないことを明確に示しています。
最後に、宣誓では 倫理的に医学を教える責任。知識を伝えることは次世代への義務ですが、どんな方法でも伝授できるわけではありません。学生を選抜し、価値観を教育し、技術的な責任だけでなく道徳的な責任も負わせる必要があります。
元々の誓いの歴史的変遷と緊張
何世紀にもわたって、誓いは 様々な文化や宗教に適応してきました。中世には、宗教的な言及が強化され（もはやギリシャ神話の神々ではなく、キリスト教の神への言及）、特に中絶と自殺の禁止に関して、教会の倫理とうまく融合しました。
しかし、歴史家たちは 宣誓と他の条約との矛盾 ヒポクラテス大全例えば、ヒポクラテスの誓いは中絶を禁じていますが、一部の文献では中絶の方法やペッサリーの使用について記述されています。同様に、自殺の絶対的な禁止は、特定の状況下では自殺が容認されていた古代とは対照的です。
これらの矛盾により この誓いは「本物の」ヒポクラテス医学を100％反映しているわけではなく、むしろ流血、中絶、あらゆる種類の侵襲的外科手術を強く拒絶したピタゴラス学派の影響を受けたと思われる特定の倫理方針を反映している、と示唆している。
著者に関するこうした疑問にもかかわらずこの誓いは医療行為の模範として広く知られるようになり、ローマ帝国滅亡後の科学的医学の衰退をも生き延びました。アル＝キンディー、アリー・アッバース、イブン・シーナー（アヴィセンナ）といった中世アラブの医師たちは、この伝統を守り、ラテン語訳を通じて西洋に伝えることに貢献しました。
すでに近代において、医療従事者は 独自の倫理規定の策定が始まりました。1794年、トーマス・パーシヴァルは近代医療倫理規定の草案を初めて作成し、これはアメリカ医師会（1846年）の倫理規定にも影響を与えました。これらの文書はヒポクラテスの精神を復活させましたが、病院、専門医、そしてはるかに複雑な専門職組織が存在する現代社会に適合させるものでした。
第二次世界大戦の惨禍の後誓いは再び大きな象徴的力を獲得しました。ニュルンベルク裁判は、一部の医師が人道のあらゆる基本原則を侵害し、囚人に対して残虐な実験を行っていたことを明らかにしました。これはニュルンベルク綱領（1947年）につながり、その後まもなく、ヒポクラテスの誓いを人権倫理に適応させたジュネーブ宣言（1948年）へと発展しました。
ヒポクラテスからジュネーブ宣言まで
ジュネーブ宣言1948 年に世界医師会によって承認され、その後改訂（1968 年、1983 年、1994 年、2005 年、2006 年に重要な変更があり、2017 年に大幅な改訂）され、ヒポクラテスの誓いの最も影響力のある現代版であると考えられています。
このテキストは次のように定式化されている。 医師の誓約とは、「医療従事者の一員としての医師の誓約」です。その誓約には、人類への奉仕に人生を捧げること、患者の健康と福祉を守ること、患者の自律性と尊厳を尊重すること、そして人命を最大限に尊重することなどが含まれます。
2017年の改訂では 非常に力強い二つの考え方があります。一つ目は、患者の自律性を明確に規定していることです。医師はもはや患者の「利益のため」だけに行動するのではなく、患者の十分な情報に基づく意思決定、価値観、そして希望を尊重しなければなりません。二つ目は、質の高い医療を提供するために、自らの健康、幸福、そして能力を管理する義務です。
宣言ではまた、 年齢、性別、人種、宗教、性的指向、政治的イデオロギー、社会的地位、病気、障害に基づく差別は許されません。医師は、たとえ脅迫を受けても、自らの知識を用いて人権を侵害することを禁じられており、患者の死後も専門職としての守秘義務を負います。
別の関連する側面は 専門家コミュニティの認識：医師は、教師、同僚、学生を尊敬し感謝し、患者の利益と健康の増進のために知識を共有し、「良心と尊厳をもって」だけでなく、優れた医療慣行に従って診療を行うことを約束します。
世界医師会の願い このジュネーブ宣言は、ヒポクラテスの遺産と現代の人権倫理を融合させ、すべての医療専門家のための世界的な倫理規定の基礎となることを目指しています。
現代医学の誓いと批判
現在では、いくつかのバージョンが共存しています。 ヒポクラテスの誓いには、古典のテキストをわずかに改変したものから、ラザニアの誓い、マイモニデスの祈り、あるいはジュネーブ宣言そのもののような新しい表現まで、様々なバリエーションがあります。いずれも患者を敬意を持って扱い、善行を行い、害を避けるという理念には同意していますが、言葉遣いや具体的な内容が異なります。
例えばマイモニデスの祈りこの誓いは、長らく12世紀のユダヤ人哲学者であり医師でもあったマルクス・ヘルツに由来するとされてきたが、実際には18世紀にマルクス・ヘルツによって書かれたものである。この誓いの中で、医師は神に語りかけ、患者を単なる臨床症例としてではなく、人間として扱うための謙虚さ、慈悲、そして知恵を祈り、古典的な誓いと同様の精神的な響きを維持している。
1964年に書かれたラザニアの誓い ルイス・ラザニアによって開発され、アメリカの医学部で頻繁に用いられているこの理論は、医師はあらゆる病気の背後に、家族、懸念、そして社会的背景を持つ人間を見なければならないこと、そして温かさと共感が技術と同じくらい重要であることを主張しています。
1995年には、 「生命の価値」委員会によるヒポクラテスの誓いの「復活」。この版は、厳粛な雰囲気と神への証人としての訴え、そして誓いが破られた場合の道徳的罰という考えを復活させ、原文にかなり厳密に沿ったものとなった。
多くの研究が示しているのは 現代の誓いの多くは、元の誓いの明確な禁止事項を緩和、あるいは削除しています。1990年代の北米とカナダの大学を調査したところ、安楽死や中絶を明確に非難する誓いはごくわずかで、外科手術や神への祈祷を制限する誓いはほとんどありませんでした。そのため、一部の学生はこれを「偽善の誓い」と批判的に呼んでいます。
批判にもかかわらず、多くの専門家は 彼らは、たとえ正確な文言が変わっても、純粋に法的または技術的な側面を超えた医療の倫理的側面を改めて認識させるためには、公的な誓約が依然として必要だと主張している。議論はもはや「いつもと同じ誓い」を立てるべきかどうかではなく、21世紀の医療における誓約の中心となるべき価値観は何かという点にある。
21世紀の医学におけるヒポクラテスの誓い
現在の医療行為は浸透している ヒポクラテスが想像もできなかったような困難と 命を救う医療の進歩人工知能、ヘルスケアにおけるビッグデータ、遠隔医療、外科用ロボット、仮想現実または拡張現実、健康アプリケーション、およびパラメータをリアルタイムで監視するウェアラブルデバイス。
この新しいシナリオでは、複数の医師が 彼らは、古典的なヒポクラテスの誓いは不十分だと主張している。例えば、原文には今日私たちが理解しているようなプライバシーについてはほとんど触れられていない。巨大なデータベース、電子記録の共有、保険会社、テクノロジー企業、政府による医療情報の利用などについては全く触れられていないのだ。
一部の著者は以下を含めることを提案している 「私は患者のプライバシーとデータを尊重します。なぜなら、患者の問題は世間に知られるような形で私に明かされることはないからです」といった明確な約束は、健康データが非常に容易に流通する状況においてプライバシーを保護する必要性を強調しています。
もう一つの重要な変化は、 医師と患者の関係性。縦割りで父権主義的なモデルは、情報に精通した患者が自ら調べ、フォーラムに参加し、共に意思決定を行う、より協力的な関係へと変化しました。そのため、「私は患者を対等に扱い、『わかりません』と言うことを恥じません。また、他に必要なスキルがあれば同僚に相談します」といった条項が盛り込まれました。
テクノロジーの影響により、 想定する 継続的なトレーニングへの取り組み大学で学ぶだけではもはや十分ではありません。人工知能、臨床判断アルゴリズム、新薬、そしてコネクテッドデバイスは、常にアップデートを必要としています。現代の多くの誓約には、「生涯学習を受け入れ、知識とスキルを向上させる」という誓約が含まれています。
同時に、強調されているのは テクノロジーは医療の人間性を奪ってはならない。最近の文献は、「温かさ、共感、そして理解は、どんな革新的な治療よりも重要だ」ということ、そして医師が治療しているのは「血液検査や熱のグラフ」ではなく、病気に襲われた時に苦しむ家族や人生を持つ病人であることを私たちに思い出させてくれる。
これらの反省は具体化されている 宣誓案の更新版には、多様性（性的指向、国籍、宗教、思想）の絶対的な尊重、医療へのアクセスにおける公平性の確保、すべての人々の利益のために知識を共有する義務、医師も市民であり、コミュニティ全体に対して責任を負っていることを認識することなどの点が含まれています。
医師の個人的および社会的責任
朗読される特定のテキストを超えてヒポクラテスの誓いにおいて問われているのは、医師が自らの職業、患者、そして社会とどのような関係を築くかという点です。これは法廷で交わされる誓約ではなく、同僚たちの前で、そして象徴的には、自らの健康を医療に託すすべての人々の前で発せられる言葉なのです。
現代の多くの誓い それには、処方の自由を制限したり、サービスへのアクセスを不当に制限したり、社会統制の目的で医療を利用しようとしたりすることによって医師と患者の関係を損なう政治的圧力に医師は反対しなければならないという考えが含まれます。
敬意も重視されます。 同僚に対しては、同じ職業の兄弟姉妹として接し、彼らの評判を傷つけるような根拠のない判断は避け、誠実に協力しましょう。これは競争の激しい環境や階層構造が強い環境とは対照的ですが、医療の質はチームワークに大きく依存していることを思い出させてくれます。
いくつかの宣誓における印象的な要素 これは、身体能力や認知能力がもはや安全に診療を行うのに十分でなくなった時点で引退を促すものです。自分自身が引退しない場合は、同僚に強制的に引退を依頼すると誓う医師もいます。これは、患者の安全を個人のプライドよりも優先させるためです。
最後に、それはますます認識されつつある 医師が自身の精神的および身体的健康を管理する必要性。 プロの燃え尽き症候群過労と持続的なストレスは、ミスや共感力の喪失につながる可能性があります。医師は自身の健康を守ることに尽力することで、間接的に患者も守っているのです。
この原則の枠組み全体 このため、ヒポクラテスの誓いは今日に至るまで単なる大学の儀式以上の意味を持っています。それは、常にケアを必要とする変化する世界において、医学が科学であり、技術であり、芸術であり、特定の人間に対する倫理的責任でもあることを生きた証しなのです。
